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止血敷料(填塞物)的選擇？

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近年發展出各種微創手術及內視鏡手術，但是不管是鼻塞手術、鼻整形手術、內視鏡鼻竇手術，打呼手術，手術最常會遇到的問題就是流血，所以手術後常常都會需要使用各種止血敷料，隨著科技的日新月異，止血敷料也開始革命，新一代的敷料除了可以縮短手術後腫脹，漸少術後的疼痛等等生活不適，也可以加快術後傷口癒合，減少術中或術後出血機會，讓病人可以更舒適的度過傷口癒合期，讓我們來看看最常使用的幾種止血敷料，看看你最適合哪一種!!

 

Merocel® 美樂紗

一般醫院或診所最常使用的鼻棉條，有許多不同尺寸大小及式樣。

優點:

  1. 與凡士林紗條比較，因Merocel會吸血膨脹，所以單邊鼻孔只要一條就夠了(凡士林紗條單邊可能要5-10條才夠) ，所以相對起來移除時的不舒服感會比凡士林紗條好。
  2. 價格較親民，一條Merocel的價格約新台幣1000元。

缺點: 移除時會疼痛，也比較容易有出血情形。

 

 

NASOPORE® 碎化棉條

這是最近幾年才開始慢慢風行的碎化棉條，它的主要成分是聚合氯基甲酸乙酯(約占2~4％)其他則都為空氣(約佔98~96％) ，它最主要的訴求在於不用拔除(可自行溶解，或吸除)，可減少疼痛，避免二度創傷。

先看看他們的網站的廣告文

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1. 減少疼痛

接受過鼻部手術的患者大都認為，手術過程因為麻醉的關係，並不會令人感受到太多疼痛，但術後隔天或第二天，當醫師為病患一片片取出一般止血棉並清除血塊時所產生的劇烈撕痛，最令人難以忍受。NasoPore在放入鼻腔12小時內提供壓縮止血功能，並於48小時後隨著傷口癒合，開始逐漸碎化，敷料將轉變為很小的碎塊後以自然的方式由鼻子排出。NasoPore有獨特的自行碎化功能，免移除、免疼痛，讓病患享受高品質的醫療服務。

2. 避免二度創傷

在移除一般所使用的鼻用敷料時，因敷料在止血過程中會黏附在傷口上，移除時容易造成初癒合的傷口再次裂開。NasoPore免移除的優點，可避免傷口二度創傷，提升術後傷口穩定性。如果鼻整形的病人更是適合，因為不用把鼻棉條拔掉，更不會影響剛剛手術完比較不穩定的鼻型。

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整理一下

優點:

  1. 疼痛感較少：因為它可以自動碎化，所以一般病患不用再忍受術後移除敷料時的疼痛。
  2. 減少傷口二度創傷：不用拔除，所以比較不會出現拔除棉條時傷口二次傷害或再次出血。

缺點:

  1. 需要等48小時後隨著傷口癒合，才開始逐漸碎化，一般約一週左右才會自行溶解(目前已經有更快溶解的速融型可以選用)，填塞時仍需由口部呼吸，口腔會比較乾燥。(若微創手術，可由醫師視傷口恢復情形提早清除)
  2. 價格較昂貴!

 

 

PureRegen® 賽納斯防沾黏凝膠

PureRegen以生物發酵提取的透明質酸鈉(HA)為原材料，並採用獨家的"交聯"技術焙製而成，可精確調控降解吸收時間以及黏度，確保充分干預治療，減少組織間沾黏，進一步促進創傷癒合的有效性。

於鼻腔手術中使用(例如鼻中膈手術，鼻甲手術，鼻竇內視鏡手術等等)，可以減少手術之後的傷口癒合不良產生的沾黏及不適。

優點:

  1. 減少手術之後的傷口癒合不良產生的沾黏及不適，可減少疤痕組織形成
  2. 促進纖毛再生，加速黏膜良好上皮化
  3. 調控炎症反應，減輕水腫
  4. 保濕潤滑且有效提高患者舒適度，降低疼痛感
  5. 可完全降解吸收

缺點:

  1. 價格昂貴
  2. 需充分止血後使用

 

 

Hemopatch® 止血貼片

百特 血倍去封合止血貼片

Baxter  HEMOPATCH SEALING HEMOSTAT

Hemopatch 由膠原蛋白和NHS-PEG構成，膠原蛋白與血液接觸時會促使纖維蛋白形成，以促進凝血機制。常用於鼻腔手術(例如鼻中膈手術，下鼻甲手術)，可有效減少出血。

優點:

  1. 輔助術中止血效果，降低術後再出血機率
  2. 有效促進傷口癒合
  3. 具優異生物相容性
  4. 安全，可被人體吸收
  5. 厚度薄，舒適度高，貼於下鼻甲表面，不影響術後的呼吸

缺點:

  1. 價格昂貴
  2. 對牛蛋白或亮藍(FD&C藍色1號)過敏的患者，可能會有過敏反應

 

 

新一代的止血修復利器: PRP 生長因子

Platelet Rich Plasma (PRP)
藉由抽取病人自體少量血液，經萃取得到高濃度血小板血漿，血小板不僅有止血的功能，同時富含大量的生長因子。生長因子具有刺激細胞增生的活性，為組織與器官修復的重要元素。

天然純自體的高濃度血小板血漿，可避免排斥或過敏等不良現象，高規格萃取技術保留並激活最豐富完整的修復蛋白。可用於各類型手術，直接施打於手術部位，加快組織消腫，促進傷口修復及新生。

優點:

  1. 止血功能佳 (鼻部手術術後，可搭配鼻棉條，達到最佳的止血效果)
  2. 富含大量的生長因子，可促進局部傷口修復及新生
  3. 降低術後結痂、沾黏、腫脹，並可降低術後疼痛感，大幅提高病人術後滿意度

缺點:

  1. 需抽血，為了得到活性最高的PRP生長因子，建議手術前直接備製
  2. 部分治療，仍須搭配手術或藥物治療，或多次的注射療程，才能達到最佳療效
  3. 價格較昂貴

 

 

三效合一的膠原蛋白基質粉



膠原蛋白基質粉(Collagen Matrix)為萃取自豬腳筋純化的I型天然膠原蛋白纖維，屬於白色，多孔狀的傷口敷料，處理過程經過r輻射滅菌，具有良好的生物相容性。本敷料產品主要應用在局部性淺層傷口護理, 適用於傷口照護, 並具有高孔隙度, 可吸附滲出液, 維持傷口的濕潤及覆蓋, 且不沾黏傷口。天然之膠原蛋白特性會促進血小板凝聚與活化, 可吸收滲出之血/體液，提供立體結構空間促進血塊凝集並加強其凝集強度。

可適用於各類型手術，除了可以加快止血，也可協助傷口癒合。

優點:

  1. 有效促進傷口癒合
  2. 輔助術中止血效果
  3. 可追溯來源膠原蛋白(台灣產銷履歷天然豬隻)，具優異生物相容性
  4. 降低術後再出血機率
  5. 安全，可被人體吸收

缺點:

  1. 價格昂貴

 

 

TISSEEL® 組織修復凝合劑
Veraseal® 組織修復凝合劑

百特 組織修復凝合劑（第二代）

Baxter  TISSEEL Solution for sealant

薇樂欣凝合劑

Ethicon  Veraseal Solution for sealant

組織膠(組織修復凝合劑)的作用原理是模仿人體之凝血過程的最後步驟達到局部止血，並幫助組織修復。醫師只要把組織膠塗在傷口組織上，即會形成一層薄膜，封住許多微血管的出口，並可以同時黏著皮瓣組織，避免空腔形成，協助傷口癒合，因此傷口就不易形成腫脹瘀青，並且減輕疼痛。使用於鼻中膈手術，除了加強局部止血，更可以貼合鼻中膈皮瓣，術後可不拆線，減少拆線的不適感。

優點:

  1. 黏合及固定皮瓣組織
  2. 降低術後血腫發生率
  3. 輔助術中止血
  4. 協助組織修復
  5. 可於術後兩周左右被人體完全吸收
  6. 於鼻中膈手術中使用，術後可以免拆線

缺點:

  1. 價格昂貴
  2. 不適用大量和急速的動脈或靜脈出血
  3. 無法取代關閉外科傷口的皮膚縫合線

 

[蔡立泰醫師小提醒]

因科技的進步，除了手術技巧大幅進步，各種止血或修復敷料陸續被研發，讓我們術中的出血和術後的舒適都大幅提升。這些敷料的選擇不是越貴就越好，因為手術當時成功與否就已經確定了。這一些新型的敷料，大部分的功能是止血，少數還可以加速傷口癒合，建議依照自己的需求去選擇。