鼻中膈破損(也就是所謂的 Septal perforation)，在人群中並不少見，但是幾乎很少會有症狀，成因包含使用鼻內藥物的不良使用（例如去充血劑長期使用）、鼻部手術併發症、吸毒、長期摳鼻、不良習慣、萎縮性鼻炎等。大多數病患不需治療，只有少數因頭痛、嚴重鼻塞、呼吸雜音明顯者需接受手術。初期可考慮使用鼻內鈕扣，大多能適應良好，若仍不適則考慮手術補洞。
一起來看看手術的方法及過程吧！！
1. 測量：可先用尺和內視鏡確立大小與範圍，方便與病患溝通。
2. 選定模版： 在修補過程中，除了雙側鼻中隔黏膜外，會希望中間放置額外組織支撐並作為黏膜生長的模版。可選材料包含：骨膜（mastoid periosteum）、筋膜（temporalis fascia）、心包膜（pericranium）、鼻中隔軟骨/硬骨、 fascia lata、大腿外側筋膜，以及人工真皮（alloderm）。
→ 以價格考量：自體鼻中隔、耳軟骨或筋膜最適合、便宜又好用，其中以 Temporalis fascia 最常使用。
→ 以手術時間考量：Alloderm 或捐贈 fascia lata 較適合，不需額外取皮，縮短手術時間。
Temporalis Fascia 摘取
中圖為人工材質 Alloderm
同為 Alloderm（美國常用，因為患者較怕痛）
3. 手術方式（小洞）： 如破損較小，可使用局部擴張或轉位（local flap），在內視鏡下以鼻中隔黏膜皮瓣或下鼻甲皮瓣修補。
4. 手術方式（大洞）： 若破損較大，可考慮開放式鼻整形（Open rhinoplasty）修補，使用鼻道下方黏膜。
此方式為目前成功率最高的修補方式，也是最常使用的手術法。
5. 保護與固定： 縫合後需在鼻中隔兩側縫上兩片矽膠片（Silicon sheet），約 7–10 天後拆除。
6. 術後沖洗與內視鏡追蹤：
[蔡立泰醫師小提醒]
亦有人使用唇部、臉部或口腔皮膚來修補破損，效果也不錯，但從耳鼻喉科觀點仍以「鼻腔黏膜修補」為最佳選擇，因為鼻腔黏膜為呼吸上皮，與口腔（消化上皮）及臉皮（鱗狀上皮）不同。
若使用非鼻腔上皮修補，術後容易產生大量結痂，對鼻腔功能也不如黏膜修補來得好。
以上圖片引用自：
1. Thieme. Facial Plastic and Reconstructive Surgery. 2nd ed. 2002
2. Reconstructive Facial Plastic Surgery – A Problem Solving Manual (Weerda)
3. Baker – Local Flaps in Facial Reconstruction (2008)
本文編著：蔡立泰醫師
